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血管雷射—哪些情況適合血管雷射?

葡萄酒色斑

最常用雷射治療的血管問題當屬葡萄酒色斑,而選擇雷射種類、能量、波長和時間的要點就是要能有效破壞血管組織而不造成疤痕出現或膚色變化。葡萄酒色斑及常見的血管瘤在孩童時期就治療會比拖到成人期才治療要容易的多,當然這些血管問題所造成的外觀影響若不在小時候就解決,無論在他們的求學或社交心理上都可能遭遇很大的挑戰。用來治療血管瘤的雷射光脈衝時間必須很短,雷射光的波長也要對血紅素的吸收有很高的選擇性,如此才能有效的破壞血球而不造成皮膚的其他傷害,光是造成血液凝固是不夠的,還要破壞到血管的管壁細胞,通常破壞越粗的血管需要越長的脈衝時間,而脈衝時間太短又有可能造成血管破裂、紅血球爆裂而造成血色素沉澱。


血管瘤

血管瘤多在出生後才出現,經過九個月的快速生長,有些小朋友的血管瘤外觀可能很嚇人,除了外觀上的影響外,這些血管瘤也可能造成堵塞器官、遮蔽視線、潰爛出血和感染等症狀,現代安全的雷射科技使得許多醫師積極地用雷射來治療這些血管瘤,然而深部的血管瘤組織雷射的治療效果仍然有限,因為光線所能穿透的深度有限,雷射不容易完全破壞,而另一方面這些深部的構造也有可能在雷射治療的同時繼續增生。


血管擴張

血管擴張和血管瘤同樣是血管的問題,因為分布的位置和臨床病理變化的不同,在治療上也有很大的差異。這些擴張的血管最常出現在腿部,嚴重的血管擴張時可以見到靜脈曲張和靜脈瘤同時出現,血管擴張形成的原因與靜脈的循環不良有關,這些原本應該隨著靜脈流回心臟的血液因為血管組織病變及壓力的異常等原因而滯留在週邊的小血管,就像河川的泥沙淤積,一旦颱風來襲水溝裡便漲滿了水。由此我們可以了解,治水必須先治大水;河流的泥沙垃圾清除乾淨後下水道才能暢通無阻,治療血管擴張也要治療血液循環不良的根本原因。


靜脈曲張

腿部的靜脈內有許多瓣膜幫助血液回流,腿部的肌肉收縮也提供了一定的抽吸力量,然而因為長年的久站、懷孕、肥胖、血管發炎、遺傳及運動不足造成血液鬱積腿部,久而久之破壞血管彈性而使得循環日益惡化,腿部的靜脈曲張治療應該將這些可能導致惡化的因素去除,穿彈性襪以增進下肢的正常循環也是不可或缺的治療要件,而嚴重的靜脈瘤和靜脈血液逆流應該先接受心臟血管外科的手術治療,就像整治一個都市的排水系統一樣,大水整治之後小水溝若不疏通仍會阻塞,而硬化治療和血管雷射就是可以用來疏通小水的利器。腿部的血管雷射雖然有用,但仍應該將之視為血管擴張問題的最後一道手續,因為下游不疏通而單單挖水溝其實沒有真正的效果,而在雷射的治療上,由於腿部的血管較粗而深,在治療上應選擇較高的能量並合併冷卻系統以提供保護作用,而暫時的色素沉澱常難以避免。


病毒疣

有一些研究認為血管雷射破壞病毒疣中的血液循環,可以破壞並治療病毒疣,好處是乾淨不增加傳染機會,但缺點是費用高,還不一定能除乾淨。


疤痕和蟹足腫

妊娠紋、萎縮性和增生性的疤痕都曾被報告用血管雷射治療足以達到療效,其效果可能來自於破壞疤痕當中的血管組織和真皮的加熱反應,但是對於真正肥厚的蟹足腫還是需要合併局部注射,蟹足腫治療後復發的機會也很高。


回春治療

血管雷射之所以應用在老化皮膚的回春治療上,是因為血管雷射一直應用在疤痕的治療,臨床上和組織學研究都曾發現在血管雷射治療的部位,有膠原蛋白的新生並有真皮的均質化現象,雖然起初的報告顯示血管治療對於這些問題有明顯的改善效果,但其實目前反覆的研究指出,其實血管雷射除皺的能力十分有限。

    
腿部靜脈曲張的硬化注射治療可以提供較雷射更加的清除率    

〔資料提供:趙彥宇邱慧嫻皮膚科聯合診所〕

 

 
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